Виды деменции: чем отличаются болезнь Альцгеймера и другие деменции

Для многих людей «деменция» и «Альцгеймер» — это одно и то же. Это одно из самых распространённых заблуждений в сфере здоровья мозга, и оно имеет реальные последствия: когда семья не различает разные виды деменции, ей труднее понять прогноз, предвидеть симптомы и принимать решения о лечении.

В действительности деменция — это не конкретное заболевание, а синдром — совокупность симптомов — который может быть вызван разными болезнями. Болезнь Альцгеймера — самая частая причина, но далеко не единственная. И у каждого вида деменции есть собственный способ начинаться, прогрессировать и проявляться.

В этой статье мы объясняем, что именно такое деменция, каковы её основные виды, чем они отличаются от болезни Альцгеймера и почему точная и ранняя диагностика имеет огромное значение.

Что такое деменция?

Деменция — это прогрессирующее ухудшение когнитивных функций — памяти, мышления, речи, ориентации, рассудительности — достаточно выраженное, чтобы мешать повседневной жизни человека. Это не неизбежное следствие старения, хотя возраст и является главным фактором риска: деменция всегда является результатом болезни, повреждающей мозг.

Важно отличать её от нормальных возрастных забываний. Забыть, где оставил очки, — нормально. Забыть, как ими пользоваться, или не узнать близкого родственника — нет.

Поэтому стоит прояснить самое частое недоразумение: что серьёзнее, Альцгеймер или деменция? Этот вопрос, строго говоря, не имеет смысла, потому что они несопоставимы. Болезнь Альцгеймера является одним из видов деменции — самым частым. Это всё равно что спрашивать, что лучше — «автомобиль» или «Сеат». Деменция — это общая категория; болезнь Альцгеймера — одна из болезней, которые её вызывают.

Самые частые виды деменции

Существует более ста возможных причин деменции, но на немногие из них приходится подавляющее большинство случаев.

Болезнь Альцгеймера

Это самая частая причина, ответственная примерно за 60–70 % всех случаев деменции. Она характеризуется аномальным накоплением двух белков в мозге — бета-амилоида и тау, — которые постепенно повреждают и разрушают нейроны, начиная с гиппокампа (области памяти).

Самый типичный начальный симптом — потеря недавней памяти: человек забывает разговоры, повторяет вопросы, теряет предметы. По мере прогрессирования появляются: дезориентация, трудности с речью и, в конце концов, потеря самостоятельности. Это болезнь с медленным прогрессированием, которая может растягиваться на годы.

Сосудистая деменция

Это вторая по частоте причина. Она возникает, когда нарушается приток крови к мозгу — из-за инсульта или множественных микроинфарктов, — что лишает нейроны кислорода и питательных веществ.

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция обычно прогрессирует «ступенчато»: периоды резкого ухудшения чередуются с периодами стабильности, а не идёт постепенный и непрерывный спад. Симптомы зависят от поражённой области мозга, и часто преобладают проблемы с вниманием, планированием и скоростью мышления, а не чистая потеря памяти. Её факторы риска те же, что и при инсульте: гипертония, диабет, высокий холестерин, курение.

Деменция с тельцами Леви

Вызвана аномальными отложениями белка (альфа-синуклеина) в нейронах. У неё очень характерные черты, отличающие её от остальных: выраженные колебания уровня бодрствования (человек за часы переходит из ясного состояния в спутанное), детальные зрительные галлюцинации и двигательные симптомы, похожие на болезнь Паркинсона (ригидность, замедленность, тремор). Сон обычно также сильно нарушен.

Лобно-височная деменция

Поражает преимущественно лобные и височные доли мозга и склонна появляться в более раннем возрасте, чем остальные (часто между 45 и 65 годами). Примечательно, что в начале память может быть относительно сохранной. Меняются личность и поведение: человек становится импульсивным, теряет эмпатию, ведёт себя социально неприемлемо или же имеет серьёзные трудности с речью. Поэтому в начале её часто путают с психиатрическим расстройством.

Смешанные деменции и другие причины

Нередко сосуществуют несколько видов — чаще всего болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция одновременно. Кроме того, существуют вторичные деменции, вызванные другими состояниями: хроническим алкоголизмом (алкогольная деменция), дефицитом витаминов, инфекциями, гидроцефалией или метаболическими нарушениями. Некоторые из этих причин, выявленные вовремя, частично обратимы, что подчёркивает важность диагностики.

Альцгеймер vs. старческая деменция: это одно и то же?

Термин «старческая деменция» сегодня вышел из употребления среди специалистов, но по-прежнему широко присутствует в обиходной речи. Традиционно он использовался для обозначения когнитивного ухудшения, появлявшегося в старости, как будто это естественное следствие старения.

Сегодня мы знаем, что это неверно. Тяжёлое когнитивное ухудшение никогда не является нормальной частью старения: оно всегда отвечает конкретному заболеванию. То, что раньше называли «старческой деменцией», в большинстве случаев является болезнью Альцгеймера или другой выявляемой деменцией. Поэтому предпочтительнее говорить о конкретном виде деменции, а не о «старческой деменции» как о самостоятельном диагнозе.

Как диагностируется деменция и определяется её вид?

Не существует единственного теста, который бы диагностировал деменцию. Процесс сочетает несколько элементов:

1. Подробный сбор анамнеза, обычно с помощью родственника, который предоставляет информацию о развитии симптомов.

2. Когнитивные тесты, оценивающие память, внимание, речь и исполнительные функции. Существуют стандартизированные шкалы, такие как шкала GDS, которые помогают определить степень ухудшения.

3. Анализы крови для исключения обратимых причин (дефициты витаминов, проблемы со щитовидной железой).

4. Нейровизуализация (МРТ, КТ) для оценки состояния мозга и выявления характера повреждения.

Определить конкретный вид деменции крайне важно, потому что прогноз, ведение и варианты лечения сильно различаются от одного к другому.

Можно ли лечить деменцию?

Большинство нейродегенеративных деменций на сегодняшний день не имеют лечения, способного обратить уже нанесённый ущерб. Но это не значит, что сделать нечего. Напротив: существует множество вмешательств, которые могут замедлить прогрессирование, контролировать симптомы и значительно улучшить качество жизни пациента и его семьи.

Подход обычно сочетает несколько стратегий:

Медикаментозное лечение. Существуют препараты, которые могут временно замедлить прогрессирование симптомов при некоторых видах деменции, особенно при болезни Альцгеймера.

Немедикаментозные методы. Когнитивная стимуляция, эрготерапия, физическая активность и поддержание активной социальной жизни показали устойчивую пользу для торможения ухудшения и сохранения самостоятельности.

Нейростимуляция. Одно из самых перспективных направлений — неинвазивная стимуляция мозга. Терапия TPS (транскраниальная импульсная стимуляция) использует сфокусированные акустические импульсы для стимуляции конкретных областей мозга. Согласно доступным клиническим данным, она способствует образованию новых кровеносных сосудов в мозге, улучшает связь между нейронами и поддерживает когнитивную функцию. Исследования с устройством NEUROLITH показывают улучшения памяти, внимания и ориентации, особенно у пациентов с болезнью Альцгеймера на ранней и умеренной стадиях.

Решающим фактором во всех случаях является ВРЕМЯ. Чем раньше диагностируется деменция и начинается лечение, тем выше способность мозга реагировать — потому что он сохраняет больше функциональных нейронов и больше способности к компенсации. Вмешательство на ранних стадиях, несомненно, даёт лучшие результаты. В Clínica ReVita мы применяем терапию TPS с NEUROLITH именно с этим подходом: вмешаться рано, чтобы как можно дольше сохранить функцию.

Можно ли предотвратить деменцию?

Не существует формулы, гарантирующей избежание деменции, но научные данные становятся всё более ясными: значительную часть случаев можно отсрочить или предотвратить, воздействуя на изменяемые факторы риска. Согласно доступным исследованиям, до 40 % риска деменции связано с факторами, на которые мы можем влиять на протяжении жизни.

Главные из них:

• Сердечно-сосудистое здоровье. Что хорошо для сердца, хорошо и для мозга. Контроль гипертонии, диабета и холестерина, а также отказ от курения напрямую снижают риск деменции — особенно сосудистой.

• Регулярная физическая активность. Аэробные нагрузки улучшают мозговой кровоток и поддерживают здоровье нейронов.

• Постоянная умственная стимуляция. Поддержание активности мозга — учиться, читать, решать задачи — формирует то, что неврологи называют «когнитивным резервом», своего рода подушку, помогающую мозгу лучше противостоять повреждению.

• Активная социальная жизнь. Изоляция — фактор риска; социальные связи — защитный фактор.

• Качественный сон. Во время глубокого сна мозг удаляет метаболические отходы, связанные с нейродегенерацией.

• Защита слуха. Некорректированная потеря слуха в среднем возрасте признана одним из самых значимых изменяемых факторов риска.

• Сбалансированное питание. Средиземноморская диета устойчиво связана с меньшим когнитивным ухудшением.

Профилактика начинается не в 70 лет: решения об образе жизни, принятые в 40 и 50 лет, оказывают измеримое влияние на здоровье мозга десятилетия спустя.

Подведём итог

Деменция — это не одно заболевание, а синдром со множеством возможных причин. Болезнь Альцгеймера — самая частая, но существуют и другие — сосудистая, с тельцами Леви, лобно-височная — с разными характеристиками и прогнозами. Их различение требует специализированной неврологической оценки, и сделать это вовремя — ключевой момент: хотя большинство из них неизлечимы, существуют методы лечения, которые замедляют их развитие и улучшают качество жизни, причём результаты тем лучше, чем раньше они начаты.

Вы заметили признаки когнитивного ухудшения у близкого человека?

В Clínica ReVita (Барселона) мы проводим комплексные неврологические обследования для диагностики вида когнитивного ухудшения и разработки индивидуального плана лечения. Мы предлагаем доступ к терапии стимуляции мозга TPS с NEUROLITH, показанной при болезни Альцгеймера на ранних стадиях и дегенеративных изменениях, связанных с возрастом.

📞 Звоните нам по номеру +34 624 00 6244 или приходите по адресу Carrer de Santaló, 105, 08021 Barcelona.

Записаться на приём →